夏天，是中暑的高发季节。
相信很多人都或多或少了解一些关于中暑或中暑后该怎么急救的知识。但我们今天还是再来复习一遍。
首先要澄清一个概念。
“中暑”是中国人的说法，中医把这种症状还叫做“暑邪”（即所谓六淫之一。“六淫”，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。宋·陈无择《三因极一病证方论·卷二》：“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也。”）；而西方人，会把这个称之为“高温相关急症”（heatillness），并根据症状和情况危急程度做了细分，分别为脱水、热痉挛、热衰竭和热射病。
这里，再次凸显了西方人和中国人的思维方式的差异。
不过，当下中国医学界对中暑的解释也基本上借鉴了西方的说法（亦可参阅中国官方公布的《职业性中暑诊断标准》）：什么是中暑
中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡、永久性脑损害或肾脏衰竭。核心体温（coretemperature）达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死。
颅脑疾患的病人、老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。老年、衰弱和酒精中毒可加重预后。
中暑的病因中暑的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地被灼热、大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；空气中湿度的增强也易诱发中暑；在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，也是诱因之一。
诱发中暑的主要因素是气温，但其他因素也会诱发中暑：湿度、风速、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体格强弱、营养状况及水盐供给等。
根据气象特点，可将发生中暑现场的小气候分为两类：
一类是干热环境，这是以高气温、强辐射热及低湿度为特点，环境气温一般可较室外高5-15℃，相对湿度常在40%以下。
另一类为湿热环境，即气温高，湿度高，但辐射热并不强。由于气温在35-39℃时，人体2/3余热通过出汗蒸发排泄，此时如果周围环境潮湿，汗液则不易蒸发。
中暑的级别①先兆中暑。高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温不超过37.5℃。
②轻度中暑。具有先兆中暑的症状，同时体温在38.5℃以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血压下降、脉搏细而快的情况。
③重症中暑。除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40℃以上。
中暑的症状热痉挛
在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热衰竭的早期表现。
热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征象：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。
热射病
是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型；劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
1．劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50％患者大量出汗，心率可达～次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。
2．非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84％～％病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5％病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
我们回头来看看“脱水”
什么是脱水？脱水（Dehydration）是指人体内水分的输出量大于进入量所引起的各种生理或病理状态。
正常成人一般于单位时间内（如1d）进入的水分与输出的水分处于相等（平衡）状态，故人体内水总量非常稳定，约占体重的55％～60％。进入的水量包括饮水量、食物含水量及体内糖及脂肪等氧化而生成的水量，1d约-ml。输出的水量包括尿量、皮肤及呼吸道在不知不觉情况下（即无明显出汗及气促等）所排出的水量和粪便中的水分，1d为～ml。
美国心脏协会的急救指南中指出：当某人因下列原因引起身体丢失水或体液时，即会发生脱水：
热暴露
过量运动
呕吐、腹泻、发热或体液摄入量减少
如果脱水未能及时得到处理，可能会导致休克。
脱水的病因当人体处于高温环境，或运动后大量出汗可引起失水，或由于高热、多种高代谢状态（如甲状腺功能亢进症等），或由于厌食、口腔、食管等疾患不能进食与饮水，或由于呕吐、腹泻、胃肠减压、消化道瘘管，或由于利尿、肾脏病多尿，或由于垂体后叶分泌抗利尿激素不足而多尿等均可引起脱水；气促病人亦可引起呼吸道脱水。
脱水的症状体征脱水时常伴以失钠等电解质丢失。当脱水甚于失钠时可引起血浆及细胞外液浓缩而发生高渗性脱水即血浆渗透压大于正常高限（约mmol／L）。如脱水失钠比值与血浆（如小肠液）相近时则引起等渗性脱水，即虽脱水，血浆渗透压维持正常。如脱水少于失钠，则发生低渗性脱水，则血浆渗透压低于正常低限（约mmol／L）。但不论何种脱水，体液水分均减少，引起体液量缺失。
三型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失主要表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克化验1.血清钠毫当量/升2.尿氯化钠以上有以下减少或无～减少，但有治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充偏低渗的氯化钠溶液热相关或环境导致的脱水包括以下征象
乏力
口渴或口干
头晕
意识不清
尿量比平时减少
脱水的治疗针对脱水的最佳急救措施是预防，即确保饮用和进食充足的水、食物以使身体保持水分。
热痉挛、热衰竭、热射病的识别和急救
以下是美国心脏协会急救指南中的相关建议：识别急救热痉挛
热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，如果不采取措施，可能会继续加重，并迅速转变为热衰竭。
肌肉痉挛
出汗
头痛
穿戴个人防护装备（PPE）。
让患者休息并降温。
让患者喝一些含糖和电解质的液体，例如运动饮料或果汁，如果没有的话就喝水。
在患者能够忍受的情况下，可以用毛巾包裹一袋冰敷在痉挛区不超过20分钟。
热衰竭
热衰竭已经是高温相关急症中的危险情况，但如果热衰竭症状未得到及时救治，可迅速恶化为热射病。
恶心
头晕
呕吐
肌肉痉挛
感觉晕厥或疲劳
大量出汗
取得急救箱。
穿戴个人防护装备（PPE）。
拨打或其他急救电话。
让患者在阴凉的地方躺下。
尽可能多地脱掉患者的衣服。
往患者的身上喷洒凉水，给患者降温。如果没有凉水可以喷洒，可在患者颈部、腋窝和腹股沟处放上凉爽湿润的布巾。
如果患者有反应并能喝水，可让患者喝一些含糖和电解质的液体，例如运动饮料或果汁，如果没有的话就喝水。
热射病
热射病的征象与热衰竭有很多相似之处，但症状会更严重。热射病是一种可危及生命的凶险病症。
意识不清
恶心或呕吐
感觉晕厥或疲劳
头晕
晕厥
肌肉痉挛
抽搐
拨打或其他急救电话。
将患者放入凉水中，水深最多没到脖子；如果没有条件将其放入水中，就往其身上喷洒凉水。
如果患者失去反应，并且呼吸不正常或者仅有濒死叹息样呼吸，则应实施心肺复苏。
补充提示
高温相关急症的主要措施是预防，包括及时、经常地补充水和电解质。
遇到这种情况的患者，第一要做的事情是给其降温。降温包括三种方法：（1）环境降温；（2）物理降温；（3）药物降温。
用水喷洒患者为其降温时，注意：往其身上泼水都行，但不要往脸部泼或喷，因为此时患者有可能呼吸不是很正常，这样做容易造成他的呛水和窒息。
温度一旦降下来后，不要再使其降温，因为那样很可能造成低体温（低体温跟高体温一样，也是致命的！）。
热射病与热衰竭症状非常相像，但热射病会出现意识模糊或直接丧失意识，情况极其危险，要立刻呼救、送医。美国心脏协会急救指南在讲到这一症状时，给出了四个字：分秒必争！
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