表虚伤风误汗亡阳案

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一尹姓男子35岁。一天他的邻居急急忙忙跑来找李继昌医生,原来尹某患了疾病情况比较危急邀请李大夫前去诊治。李大夫一听赶忙前去诊视,仔细询问之下便知,原来期初尹某是受了风寒又加上饮食停积腹中,寒热互相交错,自行服用了表里双解的方剂,病情稍有缓解,因事外出又感受了风邪,这一次情况比较严重证见:发热、怕风、头痛、出汗。自己又给自己开了麻黄汤,发热虽然退下来了,反而出现了冷汗不止的情况,伴有腹中绞痛、手脚发冷不能伸缩,并且上逆欲呕。李大夫给他仔细的把了把脉,脉象微弱欲绝。舌头发青舌苔光亮水滑,阳气即将虚脱耗尽的症状,如果再出现心烦气喘那就更加难以救治了。经过仔细辩证认为认为这是一个因为身体虚弱而招受风寒,在经过两次发汗,从而导致大汗过多阳气衰竭,张仲景有用甘草干姜汤来恢复阳气的方法,随即从患者家里找了两块老干姜大约有50来克,急忙用大火煎汤先让患者喝下,然后再用下面的方子回阳固脱。附片60克(开水先煎透)干姜18克潞党参60克茯苓15克白术24克法半夏12克五味子6克炙甘草6克第二天再来复诊:腹痛汗出的情况已经好了,手脚也温热了,继续用下面的方子再吃3剂,之后就完全康复了。附片60克(开水先煎透)上肉桂6克(研末调服)潞党参30克白术18克炙甘草6克补骨脂15克益智仁6克砂仁9克(捣,后下)法半夏12克

(《李继昌医案》)

案析:初病停食感寒,服外解寒邪、内消食积之剂症减。复又感受风邪,症现发热恶风、汗出,此太阳表虚证候,理应调和营卫,却将表虚作表实,误用麻黄汤辛温强发其汗,药后虽热退,但阴阳两伤,出现冷汗不止、手足厥冷等一派亡阳虚脱之征。此误汗亡阳所致,遂遵仲景“伤寒脉浮,自汗出,…微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳”之旨,先以干姜重剂急服,后遣辛甘复阳之剂,用四君子益气,姜附复阳,中阳得复,布达四肢,则足温厥回,末以桂附理中丸意,温暖中下焦而康复。

表卫虚证,误发其汗,阴阳俱伤,变生脾肾阳衰之坏病,幸得干姜温太阴,附子益少阴,五味子收敛气阴,使先后天之阳得以复,阴得以敛。如继续执意疏散,必至喘促亡阳虚脱,乃至不可挽治之地步,此虚虚者足戒矣。

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