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今天，也许就是越野跑圈的至暗时刻，相信大家都已经被甘肃白银的百公里越野赛的新闻给刷屏了。这个赛段位选手，有21位选手失去了生命，其中也包括越野跑圈名将梁晶。相信很多越野跑的爱好者不想也不愿接受这样的事实，本应是开开心心的一次比赛，最终以这样的结果收场，这也是所有人不愿意看到的结果。

事情被报道之后，也有不少朋友向我咨询，如果身在现场，我们该怎么处理？那我们现在就在电脑前来分析一下。根据新闻报道以及零星的现场视频片段，我们推测最大的致命原因是失温。

那么我们先来聊一聊失温——

冬季和低温确实对参与户外活动的每个人构成了一个非常真实的危险：低体温症！

然而，失温不仅限于冬季，低于零的温度不是导致低体温症发作的唯一因素。任何导致人体长时间散发热量的情况，都会增加失温的风险。运动员身体的脂肪含量低，参与能量和体液消耗高的户外运动，失温的风险甚至更大。

尽管失温通常与冬季严寒的环境条件有关，但认为失温只有冬天才会发生是错误的。徒步旅行者、跑者没有对山上可能出现的天气无常做好充分的准备，尤其容易受到影响。湿衣服和强风的寒潮效应会增加身体的热量散失。游泳者，潜水员，铁人三项运动员或参加水上运动的任何人都必须意识到，水的导热系数比空气高得多，因此，在冷水浸入过程中，水分比在暴露于空气中的热量散失得更快。在体温过低的早期阶段，疲惫和脱水都是强影响因素。还应注意，从轻度低体温症暴露到严重低体温症的整个过程可能只需要几个小时或更短的时间。尽管很多人都会感到惊讶，但事实是失温可能会在某些温暖的环境条件下发生。失温在夏季与冬季一样频繁发生！失温不完全与气温有关！这经常导致跑者准备不足，并容易出现严重的健康问题。

分级

之前有一篇关于失温的报道，把失温分成1~4级不同的程度，但其实，在野外医学WMA的眼里，失温只有两种，一种是轻微失温，一种是严重失温。而人体的体温无非就是产生热量与消散热量之间的平衡关系。你的内在燃烧糖分产生热量，足够的食物摄入，保证了热量的持续产生；肌肉的运动会加快糖分消耗，增加热量的产生；你的穿着决定了自身热量散失的速度，而风和水会加快带走你自身的热量。而对于耐力型选手而言，往往都比较瘦，脂肪含量低，也就意味着抗冻的能力相对不如肥胖的人。

在轻微失温时，最明显的症状是人体不可控制的颤抖，这是你自身在代偿产热的不足，加速肌肉运动，消耗糖元来产生更多的热量，以抵消被带走的热量。

当出现低体温症时，人的推理能力、做出适当决策的能力会受到损害，这通常会给他们的健康带来更大的风险。在这种情况下，做出不谨慎的决定会非常危险。临床研究表明，由于失温而导致死亡的人数中，有20％至50％涉及受害者即使很冷也会脱下自己的衣物，这种判断力差的症状直接与低体温症有关。

当跑步小组中的某人开始遭受失温时，其最初的症状很可能只是口齿不清或语言受损，失去协调能力。在寒冷、潮湿和多风的条件下跑步时，请注意伙伴的讲话方式以及跑步方式。一个组中的一个人正常，而另一个人正开始失温的情况并不少见。每个人对环境条件的反应都不尽相同，有些人更容易遭受失温的影响。

医学专家一致认为，发抖是大多数人注意到的低体温症的最初体征和症状之一。在跑步过程中发抖，但能够用意志力抵抗发抖时，该人的核心温度已下降。此时，协调性开始受到损害，这会使在有一定技术的表面上跑动更加困难。同样在这时，决策能力将开始下降，因此其他伤害的可能性会增加。我们建议在此阶段寻求保暖，因为更严重的低体温症将很快发生。

用意志力也无法控制发抖时，患者通常看起来脸色苍白，嘴唇、外耳和手指甚至可能会发青。由于缺乏协调，跑步的姿势也会变形。在此阶段寻求医疗护理非常重要，建议立即尝试找到温暖干燥的环境，这个时候情况已经很危险了。

在实地处理计划中，早发现早处理是我们的原则，也就是在出现轻微失温的症状时，就要及时的介入，增加产热，减少热量消散。比如：摄入食物，主要是糖分；躲避寒冷环境，特别是避风；保持干燥，因为皮肤上的水份会加速热量的消散；穿上保暖的衣服，减少自身热量的散失；总之，想尽一切办法，让自己暖和起来。但是，加强运动来产生更多热量，这个方法我们并不建议，如果你体力残留糖分不多，加速消耗糖分，会让之后的回温变得更加困难，所以，建议在患者在补充过食物，并有好转的情况下，再进行运动。

而到了严重失温，意味着你的代偿无法再维持你的核心体温，体温的下降会带来行动能力的减弱，以及大脑功能的改变。严重失温的患者可能不再颤抖，皮肤苍白而冰凉，精神状态严重改变，如出现幻视幻听，甚至失去意识，这个时候，患者就面临着生命的威胁。

而等到严重失温，患者无法行动可能会导致我们无法脱离环境；没有意识会使得患者无法补充能量，问题将变得非常的棘手。这时候，将患者包裹起来，减少环境的影响，尽快后送医疗机构进行救治，才是最好的处治方法。同时，低体温还会造成心脏敏感，过度的颠簸极有可能导致患者室颤，这也使得我们在后送伤患时，既要快速，又要平稳。实地的处治变得非常困难，为了保持核心的温度，回温需要由内而外的回温，常用的摩擦手脚、烤火等方法，并不会带来益处，反而会带来更严重的损害。

1、气温。

这也许是所有因素中最明显的因素，但它也可能是最具有欺骗性的因素之一。低体温症可能会发生10摄氏度左右的温度中，甚至如果其他环境条件恶劣的话，可能会发生在更高温度下。

2、潮湿。

潮湿的雪，雨夹雪或雨……特别是持续大雨会立即使皮肤温度下降。

3、蒸发。

当水蒸发时，它会冷却您的身体，使您感觉到的温度比实际温度低得多。水和汗水浸透的跑步服也会失去热绝缘能力，在这方面，棉花特别差。我们应该始终选择适合我们的跑服的高品质技术面料。我们要可以轻松地进行分层和调节。好的装备价格更贵，但是它的使用寿命更长，对于保持最佳状态和保护健康至关重要。

4、风速。

风越快，蒸发冷却就会越快，随之而来的就是热量会从身体中散失。而且如果被雨淋，出汗，则将加速蒸发冷却。即使在微风平和的条件下跑步，仍然有空气在身体上移动，从而导致蒸发。

5、慢速。

运动（例如跑步）的高体力消耗会导致身体产生大量的热量。但是，较慢的跑步者产生的内部代谢热量不及更快的跑步者。因此，当训练或竞赛距离变长时，跑步所花费的时间增加，并且如果环境条件寒冷，潮湿和多风，则发生低体温症的可能性会增加。

6、体力消耗。

如果精力不足或在跑步过程中开始感到精疲力竭，身体将很难保持自身的温暖。因此，训练或竞赛时间越长，引发低体温症的风险就越大。

7、日落。

当太阳的热量没有之后，失温的风险会增加，因为环境温度在黄昏时下降最快。在超级马拉松比赛中，这可能是一个特别令人担忧的问题，因为当太阳下山时，许多参与者仍在痛苦地比赛中。

案例分析

　　但这些都是停留在理论上，结合这次的赛事，我们如何才能够让自己安全的回来，那就要靠我们自己的风险评估了。我们来看看这些信息和数据：

1、据报道白银市最低海拔m左右，最高海拔m；

2、气温突变，天气预报白银22日温度为9-19℃，但在比赛时遭遇风、雨，甚至冰雹；

3、CP2-CP3相距8Km，石头与沙土混合路面，部分路段较为陡峭；

4、CP3没有补给。

（以上信息来自于网络）

　　赛前的评估，有利于我们做出及时的应急处理。分析这次事件的原因，不外乎三个方面：

FIRST

气候影响

　　赛道海拔较高，气候多变，最低温度低，阴天有下雨可能，种种迹象都给我们一个暗示，你可能会冷，也就是失温会是我们面临的环境问题，同样，如果是炎热天气，那么中暑就会是一个严重的问题。

SECOND

自身评估

　　从跑者自身的角度上来看，对于自身能力的了解以及目标的设定非常重要，登山界有一句话“登顶不是成功，真正的成功是回家和家人分享登山的故事”。在跑友的自述里，我们也发现，很多人并没有及时果断的弃赛，依旧在有其他队员弃赛的同时，继续进行比赛，以至于让自己的风险变得更大。如果再加上自己的准备又不充分，那就会把自己限在险境里。撤离，在字面上只是简单的两个字，但在实际行动中，将会面临各种的困难，不止是道路的难行和路线偏僻影响撤离时间；同时，如果失去行动和思维的能力，那么自救也变得不可能。

THIRD

赛道设计

　　从赛道上来看，长距离的越野跑有别于城市马拉松，医疗保障不如城市马拉松那么密集，少数的医疗站、检查点相隔几公里甚至几十公里，路线深入山野无人的区域，交通不便，这也让使得意外出现时，快速救援成了一个难题。

　　综合上述的原因，在白银的这场赛事中，跑者更多的要依赖自身的安危意识以及同赛道跑者的急救能力，真正能救到你的，就是你自己或者离你最近的那个人了。

　　这次比赛是竞技赛事，主办方如果没有强制、检查装备，不熟悉当地气候环境的选手为了追求成绩，自然会在规则允许的范围内减少一切负重，短衣短裤上场，这使得选手难以抵抗恶劣的天气变化，因为对抗体温过低的最佳防御方法之一是外出跑步时要穿着合适。

预防和应对

针对比赛的线路、当时的气候环境、自身的身体状况，做出风险评估和必要的应对准备。

失温

准备有足够保暖、防风、防水的衣裤，并保持其干燥，能量补给或食物。当出现轻微低体温症状时，及时的纠正能量平衡的公式。停止参赛，寻找挡风避雨的场所，擦干身体，尽可能裹上保暖的衣裤，补充足够的食物和水。现场虽然很多人带了保温毯，但显然这样的保温毯完全经不住风的摧残，几乎起不到作用。保温毯的作用是隔绝风雨，同时将你散失的热量屯留下来，而在视频中，像披风一样披着的保温毯，几乎起不到保暖的作用。只有全方位的包裹，才能真正起到隔绝和保暖的作用。

图注：睡袋式的保温毯，可以更有效的留存热量和隔绝外界影响

如果已经到了精神状态严重改变或失去意识，那么找能够保暖的衣物将患者包裹以来，紧急的后送，如果有暖宝宝或热水袋，放在核心部分，为后撤争取时间。

图注：类似多个暖宝宝组合的即热毯，可以提供持续的温和的热量

创伤

对于越野的崎岖路面，摔伤、扭伤等创伤也比较常见，充分的热身，安全通过崎岖的路线，准备应对出血、肌肉骨骼伤的相关急救用品，如纱布、绷带、三角巾、创可贴、碘伏等。相比于感染和出血，出血更容易致命，也更早出现，看到伤口，优先止血，再考虑清创。如果是伤到肌肉骨骼，我们考虑是否依旧具有行动能力，如果有行动能力，那么可以自行退赛撤离至安全地点，千万不要逞强强撑，因为，一旦失去行动能力，就将变成一起救援行动，徒增自身的风险。

低血糖和脱水

在比赛中容易忽视水和食物的摄入，或减少携带来减轻配重，这都是有风险的行为。低血糖和脱水都会造成严重的医学问题，所以，在比赛前，确保有足够的食物和水的摄入，同时，在比赛中，也要以少量多次的原则，进行食物的摄入和补水。赛前充分了解赛道中补给点的设置，以免出现断粮断水的境遇。

其他严重的伤害

在任何情况下，精神状态严重改变或失去意识昏迷、无法止血或无法行动（特别在野外）、呼吸窘迫、胸疼等，这些都是严重的问题，这时候，救援可能变得遥不可及，现场的人，及时开展自救或互救，或许才是患者最大的生机，早发现早处理这是不变的原则，如果现场不能处治或改善，主动撤离是最佳的选择。

图注：任何精神状态或意识水平的改变，我们都可以用STOPEATS进行普遍的处理

中暑

在另外一些场合，中暑的可能性会大一些。运动产生更多的热量，如果天气闷热，热量散失不了，造成体温过高，同样会造成精神状态乃至意识水平的严重改变。与失温是同样的道理，当我们感觉到热，并让我们感觉疲倦、无力、虚弱时，就要及时停止运动，寻找遮阳阴凉的场所，通风的地方也有助于降温，如果口渴，适当的补充水分。

如果精神状态严重改变或失去意识，这时意味着过高的体温正在损伤大脑，我们需要实地进行快速的剧烈降温，如果有条件，除头部以外，浸泡在冷水或流动的河水中进行快速降温，如果没条件，保留最后一件衣服，打湿患者身体，然后扇风，也可以快速降温。但用化学冰袋敷颈部、腋下、腹股沟，想利用此去冷却动脉血液，这是没有效率的事情。

写在最后

悲剧已经发生，但喜欢跑步的跑者不会因此停下脚步，比赛也不会也不该就此取消或取缔，，我们更多的是需要从中吸取教训，建立风险评估的意识，掌握应对风险的能力，风险不可避免，如果有可能的话，让每个参赛者都有自救或救人的能力，为自己准备一个必备技能和装备的清单，然后去充实它。从组织方角度来考虑，就是要更合理的设计赛道，配置更密集的医疗保障，设计更合理的救援方案，让我们的赛事更加的专业。

（本文部分图片来自网络）