中医的病因观(之一)
----摘自《郑伟达医文集》
“六淫”之风
中医学对病因的认识，就是通过诊察病人各种症状、体征、结合发病时的自然环境、人的精神状态、饮食情况等进行综合分析，从而推求病因。这种方法，即通常所说的“审证求因”或“辨证求因”。因此，了解各种病因的性质与特点，主要在于掌握它们所致病证的相应临床表现。
关于病因的分类，历来论述较多，主要的是“三因”学说，它把病因分为内因、外因、不内外因三类。这种归类方法认为，六淫邪气致病为外因；五脏情致所伤为内因；饮食、劳倦、房室、跌什、金刃及虫兽所伤等为不内外因。本章对病因从六淫、疫疠、七情、饮食、劳倦、外伤及虫兽伤害、寄生虫、痰饮、瘀血等方面进行介绍。
六淫
风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界气候的六种变化，简称“六气”，即春风、夏暑（火）、秋燥、冬寒、长夏湿。由于六气的不断运动变化，而决定了一年四季气候的不同。当人体由于某种原因而致抵抗力下降，不能适应气候变化；或气候的急剧异常变化，超过了人体的适应能力时，六气就侵犯人体而发生疾病。这种致病的“六气”，就称为“六淫”(又称六邪)。“淫”，就是太过之意。
六淫作为外感病的致病因素，有如下四个特点：其一，六淫为病多与季节气候、居住环境有关，如春季多风病，夏季多暑病，长夏或居住潮湿多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。其二，六淫邪气既可以单独作用于人体而致病，也可以两种或三种邪气同时侵犯人体而发病，如风寒感冒，暑湿泄泻，风寒温痹等。其三，在发病过程中，六淫邪气不仅常互相影响，并可在一定条件下相互转化，如风寒不解可以化热，暑湿久羁可以化燥伤阴等。其四，六淫致病，邪气一般从口鼻皮毛侵入人体，故称为“外感病”。
此外，还有些并不是由六淫邪气引起的外感疾病，但也出现类似风、寒、湿、燥、火的证候，临证时为了与外感六淫邪气相区别，分别称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火。这种内生的风、寒、湿、燥、火，是由于脏腑功能活动失调而产生的，它们与外感六淫邪气的病变是有区别的。因其不属六淫致病，故不列入本章，将在“脏腑辨证”中分别介绍。
风
风邪多见于春季，但其它季节亦可发病。风邪的表现是以自然界的“风”的现象来比拟人在发病时所出现的一系列证候。自然界的风是一种无形的、流动的气流，来去较快，时有时无，变化多端，无孔不入。所以我们应从风邪的特点和常见的风证两方面来认识。
风邪的性质与致病特点
（1）风邪为百病之始，能兼其它邪气寒、湿、燥、热诸邪，每多依附于风而侵犯人体，如风寒、风湿、风热之类。所以，风邪往往为外感疾病的先导，前人所说：“风者，百病之始也”，“风为百病之长”，都是这个意思。
（2）风为阳邪，其性开泄，易伤人阳位风为春季之主气，具有升发、向上、向外的特点，故属阳邪。所以风邪伤人，容易侵犯人体的阳位，如上部（头面、巅顶等）和肌表（皮毛、腠理、肌肉等），并使皮毛、腠理开泄，出现汗出、恶风等症状。
（3）风性善行数变“风性善行”，是指风病的病位游走不定而言。如痹症，若其关节疼痛是上下左右走串不定的，这属风邪偏胜的病变，便称它为“行痹”或“风痹”。
“数变”是指风邪所致的病证变化较多而且迅速的意思，如常见的一些外感病，由于多以风邪为先导，所以发病一般多急，传变也比较快。又如内伤病中的“中风”，其发病往往是卒然晕倒，不省人事，以其发病急骤，便称之为“中风”、“卒中”。
（4）风性主动所谓“动”，是动摇不定的意思。诸如临床常见病证中出现眩晕、振掉、四肢抽搐，甚则颈项强直，角弓反张、直视等症状，都属于风的证候。
常见的风证
（1）伤风证发热恶风，汗出，脉象浮缓，或并见咽喉痒，咳嗽，鼻塞流涕等。
（2）风寒证恶寒发热，无汗，头痛身痛，骨节疼痛等。
（3）风热证发热重，恶寒轻，或有咽红咽痛，小便黄，舌边尖红，脉浮数等。
（4）风湿证发热（以午后为重），汗出恶风，头身重痛，舌苔薄腻。
（5）风水证发热恶风，头面肿，或一身悉肿，小便不利等。
（6）风疹皮肤瘙痒，漫无定处，此伏彼起。
寒
寒是冬季的主气，寒邪袭人，有伤寒与中寒之分。凡寒邪伤于肌表，则为“伤寒”，而寒邪直中脏腑的则为“中寒”。寒之病变，又内寒、外寒之分。内寒与外寒（伤寒、中寒）不同，它是人体阳气不足的反映。虽外寒与内寒不同，但他们又是互相联系，互相影响的。如阳虚内寒的人，容易感受外寒；外寒侵入人体，常损伤人的阳气，导致内寒的产生。
寒邪的性质与致病特点
（1）寒为阴邪，易伤阳气如寒邪外来，卫阳被郁，就会出现恶寒。若寒邪直中，损伤脾胃之阳，就会出现脘腹冷痛，呕吐泄泻等症状。若寒邪损伤脾肾阳气，以致不能发挥温养肢体，蒸化水谷的作用，便会出现身寒肢冷，下利清谷，小便清长，水肿等症状。
（2）寒性凝滞凝滞即是凝结阻滞而不通畅的意思。与天寒地冻，水液凝聚成冰具有同样道理。寒邪使人体的气血凝结阻滞，不能通畅流行，往往发生疼痛，即所谓“不通则痛”，所以寒邪是形成多种痛证的原因之一。如外伤于寒，使营卫凝涩，则周身疼痛；寒邪直中肠胃，则脘腹疼痛等等。
（3）寒性收引收引即收缩牵引的意思。如寒邪侵皮毛腠理，则毛窍收缩，卫阳闭郁，症见恶寒发热，无汗，头身痛，脉紧。寒邪在经络关节，经脉拘急，可致关节不利或肢体冷厥不仁。
常见的寒证
（1）风寒证恶寒发热，无汗，鼻塞咳嗽，甚至喘息，头痛身痛，肢节疼痛。
（2）寒痹（痛痹）证关节剧烈疼痛，屈伸不利，得热则减，遇冷加重。
（3）寒伤脾胃肠鸣泄泻，脘腹疼痛，呕吐少食。
暑
暑是夏季的主气，乃火热之气所化。其发病独见于夏令，所以有“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”的说法。
暑邪的性质与致病特点
（1）暑为阳邪，其性炎热暑是夏令自然界炎热之气，所以属于阳邪。感暑而病者，可出现高热、口渴、脉洪、汗多等症状。
（2）暑性升散，易伤津耗气暑为阳邪，有升散的性质，所以侵入人体则使腠理开而多汗。汗出过多则津伤，见口渴喜饮，心烦，小便短赤等症状。汗出太多，则气也随之而耗损，出现气短乏力。津气耗损太过，甚至可以引起冷汗不止，喘息气微，脉微欲绝的虚脱证。
（3）暑多挟湿暑季在气候炎热的同时，雨量也比较多，所以在感受暑热的同时，常并感温邪，因而有“暑多挟湿”的说法。暑邪挟湿，除暑的见症外，还可以四肢困倦，食欲不振，胸闷呕恶，大便溏泻，脉濡、苔腻等“湿”的症状。
常见的暑证
（1）伤暑身热多汗，心烦口渴喜饮，倦怠乏力，小便短赤等。
（2）中暑轻者头晕恶心，心烦胸闷；重者可见突然昏倒，不省人事，或见面垢喘咳，冷汗不止，手足厥冷，脉大而虚等症。
（3）暑湿证身热，午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，心烦口渴，大便溏，小便黄，脉濡，舌苔黄腻。
湿
湿是长夏的主气。夏秋之交，雨湿较多，所以长夏多湿病。外湿伤人，除与季节有关外，还与工作、生活环境有关。如水上作业，涉水淋雨，居处潮湿等都可能成为感受湿邪的条件。内湿，湿由于脾失健运，水湿停骤而生。外湿与内湿虽有不同，但二者往往互相影响。外湿困脾，脾失健运，则生内湿；而内湿停聚、脾不健运，又易招致外湿侵袭。
湿邪的性质与致病特点
（1）湿性重浊重，即沉重。凡湿邪致病，常见肢体沉重痠困的症状。如头部有湿，清阳不升，则头重而昏。若湿留关节，则滞着不移，沉重难举，所以“湿痹”又名“着痹”。浊，即秽浊，指分泌物、排泄物有秽浊不清的特点。如小便混浊，大便溏泄，痢下脓垢，妇女白带多等，均属于湿浊的病变。
（2）湿性粘滞“粘”指粘腻，“滞”指滞着。湿性粘滞，突出表现为病变过程较长，多缠绵难愈，如湿温病等。
（3）湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机因为湿与水同类，且具有重浊粘滞的特点，所以湿属阴邪。由于温为阴邪，故易遏制、损伤阳气，尤其是脾阳。脾阳为湿邪所伤，则使水湿不运，发生水肿，泄泻等证。因为湿邪重浊粘滞，所以最易阻碍气机，使阳气不通，升降失常，往往出现胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏滞不爽等症状。
常见的湿证
（1）表湿证身热不扬，头身重痛，胸闷，口不渴，舌苔薄白而腻，脉濡缓。
（2）湿痹（着痹）肢节痠痛重着，甚则难以转侧或肿、痛有定处，肌肤麻木等。
燥
燥是秋季的主气。人感外界燥邪发病多见于秋令，故又称为“秋燥”。燥邪多从口鼻而入，其病常从肺卫开始，又有温燥、凉燥之分。初秋尚热，故易成湿燥；而深秋转凉，则易成凉燥。
燥邪的性质与致病特点
（1）燥盛则干，易伤津液燥邪伤人以人体津液亏耗为主要临床表现，常见症状有：口鼻干燥，皮肤干粘皲裂，毛髮不荣，大便干结，小便短少，舌苔干燥等。
（2）燥易伤肺肺喜清肃濡润，开窍于鼻。燥邪侵袭，从口鼻而入，故最易伤肺。其症多见：干咳少痰，胶粘难咯，甚则痰中带血，胸痛喘息等。
常见的燥证
（1）温燥发热微恶风寒，头痛少汗，干咳或痰粘量少，咳而不爽，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴，舌干，边尖红等。
（2）凉燥恶寒发热，头痛无汗，口干咽燥，皮肤干燥，咳嗽少痰或无痰，舌苔薄白而干等。
火
火与热同为阳邪，常混称。但火与热又有所区别：热多由外感，如风热、暑热、湿热等；而火则多由内生，如心火上炎、肝火上炎等。火的热象较热更为明显，且多表现为上炎的特点。另外，从生理上讲，人体的阳气又称为“少火”，但热则不属人体正气之说。火病的发生，可直接感受热邪引起，也可由风、寒、暑、湿、燥邪入里化火而成。脏腑机能失调或情志过激，亦每多化火，所以“有气有余便是火”与“五志化火”之说。
火邪的性质与致病特点
（1）火为阳邪，其性上炎火为热象，主动而向上，故为阳邪。所谓“上炎”，是指临床常见心火上炎，口舌糜烂；胃火上炎，牙龈肿痛；肝火上炎，目赤涩痛等症状。
（2）消灼津液火热邪气，最易消耗人体津液。故火热病证除见热象外，常同时并见口干渴，喜冷饮，舌干少津，小便短少，大便干燥等津亏液耗的症状。
（3）动血生风动血是指出血。火热邪气易灼伤脉络，迫血妄行，引起各部位的出血，如吐血、衄血、尿血、便血以及发斑等。火邪不仅可导致出血，亦可聚于局部，腐败血肉而发为痈肿疮疡。火热邪气内盛，燔灼肝经，热炽筋挛，可导致“热极生风”，症见高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等。
常见的火证
（1）实火口舌糜烂，目赤口苦，心烦易怒，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数实有力。
（2）虚火常见的阴虚火旺证，主要症状是：两颧红赤，五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，小便短赤，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数等。
2.疫疠
疫疠是一种传染性很强的外界致病邪气，又称作“异气”，“戾气”、“疠气”等。疫疠的发生及流行，与气候反常，环境卫生与饮食卫生条件不良，社会制度等因素与关，其发病的特点是从口鼻而入，无问老少，互相传染，且症状相似。其病种有：疫痢、霍乱、天花、鼠疫等。解放以来，由于防治措施的加强，这些病已很少见到，有的已经绝迹。
3.情志
情,指“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；志，指“五志”，即怒、喜、思、悲、恐；实际上，七情与五志是一致的，故合称“情志”。
在生理状态下，情志是人体对外界客观事物所做出的反映，是正常的精神活动。人的情志活动与五脏有着密切的关系，如肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。
（1）情志致病的特点如果由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理功能所能调节的限度，就会引起体内的阴阳气血失调，脏腑经络气机紊乱及功能活动失常而发病。一般的说，情志所伤的病及相关的脏腑，如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。正因为情志致病是直接影响脏腑而发病，所以又称为“内伤七情”，是内伤病的主要病因。
（2）情志所致的病证情志病变，由情志因素而引起，又随着精神情志状态的好坏而转轻或加重。一般来说，情志致病以心、肝、脾的病证为多见。如精神刺激导致心的功能失调，可见惊悸怔忡，失眠健忘，心神不宁等症状；或见精神恍惚，哭笑无常的“脏躁”证；或见狂躁不安，打人骂人，精神错乱的癫狂证。导致肝的功能失调，常见精神抑郁，烦躁易怒，胁肋胀痛，嗳气太息，咽中如梗塞状，妇女还可见乳房结块，少腹胀疼，月经不调等症状。导致脾胃功能失调，多表现为饮食少思，脘腹胀痛，大便不调等。
4.饮食、劳倦
劳动和饮食，都是维持健康的必要条件。但如果饮食没有一点的节制，劳逸没有一点的限度，就会降低人体抵抗力，或影响脏腑的生理功能而导致疾病的发生。
（1）饮食饮食失宜，常常成为导致疾病发生的原因之一。脾主运化水谷精微，胃为水谷之海，故饮食所伤，主要病变在脾胃。进而又可影响其它脏腑，或生湿，或生痰，或化热而变生它病。一般来说，饮食致病多为饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜所造成的。
饮食以适量为宜，过饥过饱，均可发生疾病。水谷是化生气血的源泉，若饥而不得食，渴而不得饮，则人体气血得不到足够的补充，日久就会使气血减少而为病。如饮食过量，超过了人体的消化功能，也会损伤脾胃，出现脘腹胀痛拒按，恶食，吐泻酸臭，嗳腐嘈杂等食伤脾胃的病证，这种病证以小儿多见。由于食滞可化热，生痰，故本病还多见于手足心热，腹泻，或两颊红赤，午后潮热，胸脘痞满，面黄肌瘦，痰多等症状。食滞损伤脾胃，使营卫不和，又易招致外感。
饮食不洁或误食有毒的食物，可引起胃肠疾患或食物中毒。如进不洁食物，常导致吐泻腹痛或痢疾的发生。若误食有毒食物，除见剧烈腹痛或吐泻外，甚至会出现昏迷等严重的中毒现象。
饮食偏嗜可变生多种病证。如偏嗜过食肥甘厚味，可助湿、生痰、化热，或生痈疡。过食生冷，易伤脾胃之阳而致寒从内生，发生腹痛泄泻。偏嗜辛辣，可使肠胃积热而致大便干燥或酿成痔疮下血。其它如嗜酒、嗜烟、嗜茶太过等均对身体都有一定的损伤。
（2）劳倦正常适度的劳动，能够增强体质，有利于健康，但过度劳累，则称为“劳倦”。劳倦损伤脾气，可出现气少力衰，四肢困倦，懒于言语，动则气喘，精神倦怠等症状。所以有“劳则气耗”之说。因房事损伤（指性生活不节，早婚与妇女产育过多），耗伤肾精，出现腰酸肢倦，神疲乏力，眩晕耳鸣，男子遗精滑泄，女子月经不调，经闭，带下等症状，也属劳倦范围，又称“房劳”。
过度安逸，完全不参加体力活动，也会使人体气血蓄滞不行，影响脾胃的消化功能，出现食欲不振等症状，同时，又易导致其它疾病的产生。
5.外伤及虫兽伤害
外伤包括跌打损伤、创伤、烧伤等。外伤可造成皮肤肌肉瘀血肿痛，出现脱液，或筋伤骨折、脱臼等病症。如果有外邪从创口侵入，还可使病情更加复杂或恶化，导致发热，化脓，甚至神昏、抽搐。若外伤损及脏腑、血脉或头部，可导致大出血，神志昏迷，甚至引起死亡。
虫兽所伤，一般的多见肌肤损害，引起出血、疼痛。但如被毒蛇、疯狗咬伤，则不仅肌表受到直接的伤害，而且可出现发热、神昏、精神失常等症状，甚至因中毒而死亡。
6.寄生虫
中医学对多种寄生虫病均有一定认识，特别是对蛔虫、蛲虫、绦虫等肠道寄生虫的认识更为明确，认为多由于饮食不洁所致。各种寄生虫均吸吮人体营养物质，日久则导致气血虚损证候。临床上常见的如蛔虫病，除见腹痛，食欲异常，面黄肌瘦等症状外，还常可引起胃脘疼痛，甚则发生“蛔厥”。
7.痰饮
痰饮是病变过程中的病理变化产物。但它们产生之后，又能直接或间接地作用于某些脏腑组织而影响疾病的发生和发展。因此，他们也是一种致病因素。
痰和饮都是水液代谢的局部障碍形成的病理产物。一般将稠厚的叫痰，清稀的叫饮，合称“痰饮”。痰饮生成后，引起的病证广泛，故有“痰为诸病之源，怪病皆由痰成”之说。痰饮分为有形与无形两类。“有形之痰”，是指视之可见，触之可及，听之有声；“无形之痰”，是指有痰饮的各种症状，却看不到有痰饮排出，触之亦不可及，而用治痰饮的方法治疗，又可收到效果的病证而言。
痰饮的形成及致病特点中医学有“积水成饮，饮凝成痰”的说法，表明痰是由水饮凝聚而成的，人体在正常的生理状态下，水液由脾之健运，得肺之宣降，靠肾阳之蒸腾，或化为津液以营养全身；或变为汗，或变为尿，而排出体外。痰饮，主要因肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，水道不畅，影响了津液的正常生成、敷布和运行及排泄，以致水湿停聚而生成。痰形成之后，可随气流行，外而筋骨，内而脏腑，上下左右无所不至。若影响了脏腑的气机升降和气血的运行，便会发生种种病变。如痰浊犯肺，影响肺的宣降功能，可见咳嗽、喘满等症状；痰浊犯胃，胃失和降，则见恶心、呕吐等症状；痰迷心窍，可见神昏谵语；痰浊中阻，清阳不升，可见眩晕昏冒等。饮形成之后，亦可停聚在不同部位，或泛溢在肌肤，或留在胸胁，或停于膈上，或积聚肠间，产生浮肿、喘息等多种病证。
常见的痰证①风痰既有动风的症状，又有痰证的表现。如中风证，常见眩晕肢麻，突然跌倒，喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语，半身不遂等症状，即是风痰为病。此外突然仆倒，昏迷抽搐，口吐涎沫的癫痫病也属风痰范畴。
②热痰多见烦热气粗，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。
③寒痰多见咳嗽，痰稀色白，舌苔白滑，脉沉滑等。
④湿痰多见身重倦怠，痰多易吐，舌苔厚腻，脉濡滑。
⑤痰核瘰疬多生于颈项，也可见于它处。在皮里膜外，有核可寻，推之滑动，不红不肿，硬而不痛，一经破溃，难以收口。
⑥梅核气咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并见胸闷太息等症状，是由痰气搏结而成。
常见的饮证①悬饮胸胁胀痛，咳嗽引动气促。
②溢饮身重，肢体浮肿。
③支饮咳嗽喘息不能平卧，面部浮肿。
④饮在肠间（痰饮）肠鸣沥沥有水声，腹满食少，形体消瘦。
8.瘀血
全身血液运行不畅，或局部血液停滞，或体内存留离经之血，都称之为瘀血，又称为“蓄血”。
瘀血的形成及致病特点：瘀血多由于气滞、气虚、血寒、血热等原因而形成。“气为血帅”，气行则血行。若因气滞，或因气虚推动无力，均可造成血液凝滞成瘀。寒凝血脉，则经脉拘挛，血液凝滞不畅，因而成瘀。血热则血中津液耗伤，使血液粘滞而运行不畅，亦可凝涩成瘀。此外，外伤及其它原因造成内出血，不能及时消散或排泄，也是形成瘀血的原因之一。瘀血既成之后，又反过来影响人体气血的运行，即所谓血瘀则气滞，可造成人体某一部位的气血不通而出现疼痛或肿块，甚至使血瘀的局部由于得不到气血的供养而发生坏死。另外，由于瘀血阻滞脉络，使血液不能归经，还可产生血液外溢的出血病证。
常见的瘀血证瘀血常随其所瘀阻的部位不同而产生不同的病证。如瘀阻于心，可见胸闷气憋，心胸痛如绞，口唇青紫等心血瘀阻的证候。若瘀在肠胃，多见呕血、吐血，大便色黑等症状。若瘀在下焦，可见少腹疼痛，妇女则可致月经不行或淋沥不断等病变。瘀血证候虽多，但临床表现有如下共同特征。
（1）疼痛瘀血阻塞经脉，气血不能通利，随即发生疼痛，即所谓“不通则痛”。瘀血致痛的特点是持续日久，固定不移，且多呈刺痛而拒按。
（2）肿块外伤瘀血，可在伤处见到青紫色血肿。如体内脏腑瘀血，常可在患处触到坚硬的肿块，且聚而不散，故属实证。
（3）出血出血也是瘀血证的一个常见症状，尤其在妇女月经不调与产后为多见，这种出血的血色多紫暗，常伴有血块。
除以上三个特定症状外，瘀血还常有一些全身性症状，如面色黧黑，肌肤甲错，舌色紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
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