前言
最热的夏季已经来袭，有人调侃最近的苏州成了火焰山。
最近几天我科就接诊多位中暑病人，我国每年因高温中暑导致的疾病和死亡日益成为目前严峻的问题。如何做好防暑降温工作不容忽视。
中暑定义
中暑是指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征，体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7%，若超过42℃，病死率为81.3%。
环境因素
在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。
在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。
易发人群
①老年人、婴幼儿和儿童；
②孕产妇、精神疾病患者及慢性病患者；
③在高温天气里进行重体力劳动。
根据中暑的诊断及分级标准，可分为轻症中暑与重症中暑。
先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。
重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)
热痉挛——突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表
热衰竭——由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。
热射病——热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。
实验室检查1.血、尿常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、肾功能与电解质检测：严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高、电解质紊乱、凝血机制异常。
3.心电图。
4.CT检查：方便、迅速而安全，尤其是对于急诊患者能较快做出排除性诊断，对争取时间抢救患者起到重要作用。
5.血气分析：混合性酸碱平衡失调。
中暑急救细则
1、脱离中暑环境
停止活动并在凉爽、通风的环境中休息。脱去多余的或者紧身的衣服
2、高热降温
体外降温:高热者可其头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋。或防止冰毯。
体内降温：4℃冰盐水静脉滴注。
3、适当补液
患者有意识时，补充含盐的清凉饮料或运动饮料，少量多次补充；昏迷者禁止喂水，以防窒息。
4、特殊情况处理
肌肉痉挛抽搐时，可进行肢体屈伸、按摩、冰敷，但不可以强行制止其抽搐，不要在病人的嘴里放任何东西，不要试图补充水分。
昏迷者，请翻转身体使其侧躺，清除呕吐物，以确保其呼吸道通畅。
若呼吸、心跳骤停者，应立即实施心肺复苏术。
5.转送
对于重症中暑病人，必须立即送医诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心脏等重要脏器。
如何预防中暑的发生？
1.高温天气，尽量减少户外活动
高温天气，有条件尽量在室内活动并开启空调；如仅使用风扇，可以凉水洗脸、擦拭身体降温。
保证充足的睡眠，睡觉时避免电风扇或空调直吹。
避免在烈日底下暴晒；尽量避免长时间在高温或闷热的环境下从事高强度劳动或体力运动。
2.充分饮水，适当补充盐分或矿物质
如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2-4杯凉水（-ml），大量出汗者，应适当补充淡盐水或运动饮料。不要喝冰冻或含有咖啡因、酒精的饮料。
3.注意饮食
饮食尽量清淡，多吃水果蔬菜。但要注意，高温环境下人们更需要摄取足够的热量，补充蛋白质、维生素和钙。如西瓜、桃子，绿豆汤、酸梅汤、番茄汤，牛奶、酸奶等。
4.合适的穿着与防晒霜
在户外，应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。使用遮阳伞、佩戴宽帽檐的遮阳帽，太阳镜。
衣服被汗水渗透尽快更换干净衣衫。
5.随身携带防暑降温药物
在炎热夏天，备些防暑降温药品，以防急用，如仁丹、十滴水、风油精等。
6.照顾好特殊人群和宠物
永远不要把婴幼儿或儿童留在停放好的车里。老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心脑血管疾病者，在高温季节尽量减少外出活动。
如果有饲养宠物，请为宠物准备好充足的淡水，并将水放在阴凉处，人离开车辆时，宠物也不能留在车里。
结束语
每年夏天温度急剧蹿升的时候，就是中暑的高发期，而发生中暑如果得不到及时有效的救治，使病情恶化，将有可能导致死亡。
作为一个急诊男护士，今天介绍的导致中暑的基本原因及预防和应急处理的知识，希望每一个人都能学会，也分享给他人看。你不经意的善意，或许可以帮助到他人。
