第一单元绪论
考点：预防医学特点(个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系)
影响健康的主要因素(社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务)三级预防(1：病因;2：三早;3：并残康)
一.预防医学的定义
预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，其工作模式是环境-人群-健康，它强调环境与人群的互相依赖、互相作用和协调发展，并以人群健康为目的。第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展
二.预防医学的特点
1.工作对象包括群体和个体;
2.着眼于健康和无症状患者;
3.研究重点为人群健康与环境(工作、生活、社会环境)的关系;
4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益;5.研究方法注重微观和宏观相结合。
三、健康及其影响因素
1.健康的定义(WHO)：健康(health)是身体、心理和社会适应的完好状态(well-being)，而不仅是没有疾病
和虚弱。包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面
2.影响健康的因素：1)物质环境2)个人因素3)行为生活方式4)生物遗传因素5)医疗卫生服务
四、三级预防
1.第一级预防：指针对病因所采取的措施：(1)个体措施;(2)环境措施
(1)针对个体的措施：增进健康，提高抗病能力;开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式;有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平;预防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近亲结婚等;做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。
(2)针对环境的措施：环境卫生：大气、水和土壤;职业卫生;食品卫生;市政建设与小区环境;社会环境：健康的公共政策。
2.第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗(“三早”)，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。
3.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，如糖尿病;对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命，如脑卒中。
新公共健康精神的内容：制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。
第二单元人类与环境
第一节人类环境的特点
(略)自然(原生、次生)环境、社会环境食物链、生物富集、中毒
第二节环境污染(内容部分同助理空气与污染)
原因：自然污染和人为污染，后者为主特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性
考点：一次污染物(汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。
二次污染物(酸雨：SO2(我国为主)和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病)
光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧
第三节环境污染对人群健康的损害
1.急性中毒2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。
3.远期危害：(1)致癌：人类癌肿的80%一90%与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。
(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。(3)致突变。
H-1-5水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病
第四节环境对人类健康影响的危险度评价
危害鉴定暴露评定剂量-反应关系危险度特征分析
第五节环境保护
保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源.减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。
第三单元物理因素与健康
1.噪声：①噪声的来源;②对机体的影响。
2.高温：①高温作业;②类型;③对机体的影响。
3.电离及非电离辐射：①电离辐射对机体的影响及其作用机制;②电离及非电离辐射的主要防护措施。
1.听觉适应、听觉疲劳及永久性听阂位移的概念。①听觉适应：听阈提高10～15dB以上。离开噪声环境，数分钟即可恢复;②听觉疲劳：听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几小时以后听力才能恢复;③永久性听阈位移：长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变。
2.中暑4型的发病机制及临床表现特点。热射病：多发生于强干热型或湿热型高温作业。散热困难，引起体内蓄热，主要特点是体温过高。热痉挛：多发生于干热高温作业。大量出汗。钠、钾丢失，电解质紊乱引起。特点是体温正常，肌肉疼痛。热衰竭：也称热晕厥、热虚脱。多发生于高温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。日射病：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。颅、颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。
3.凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。
4.电离辐射的防护①外照射防护：屏蔽防护、距离防护、时间防护。②内照射防护：在开放型放射性工作场所内禁止一切能使放射性核素侵入人体的行为，如饮水、吸烟、进食等。③清除污染。④辐射检测与卫生保健。
5.紫外线各波段对人体的作用。A段：色素沉着作用;B段：红斑作用及抗佝偻病作用;C段：杀菌作用。雪盲和电光性眼炎也主要是C段紫外线的作用。
第四单元化学因素与健康
1.刺激性与窒息性气体：①刺激性气体对机体的致病作用;②常见窒息性气体的分类;③一氧化碳、硫化氢和氰化氢中毒机制、临床表现、急救措施、特殊解毒药物和作用机制;④预防。
2.铅：①接触方式及中毒类型;②毒理、发病机制;③临床表现;④诊断及防治措施。
3.苯：①接触机会;②毒作用表现及诊断;③防治原则。
4.汞：①理化特性;②毒作用表现及诊断。
5.农药：农药中毒的预防和控制。
6.生产性粉尘：①生产性粉尘定义、特征;②影响矽肺发生的因素;③矽肺的预防和控制。
1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道;NOx、光气，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物还与烃化物在紫外线的作用下发生光化学反应，形成光化学烟雾。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯等光化学氧化剂。光化学烟雾对人体最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛红肿和喉炎。甲醛是一种带有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及变态反应性疾病。臭氧对呼吸道及肺泡都有刺激作用，可发生肺水肿;对眼睛角膜也有轻度刺激作用。我国规定居住区大气中NO2一次最高容许浓度为0.15mg/m3。
2.水溶性小的如光气、NO，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺水肿。水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。
3.中毒性肺水肿的临床表现。刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：①刺激期;②潜伏期;③水肿期出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咳出大量粉红色泡沫性痰;④恢复期。
4.CO中毒是血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，能发生迟发脑病。预防其发生应作高压氧治疗。
5.H2S中毒是组织利用氧障碍，能引起电击样死亡。
6.氰化氢中毒也是组织利用氧障碍引起细胞内窒息。皮肤呈樱桃红色，呼气有苦杏仁味，能引起电击样死亡。治疗采用美蓝一硫代硫酸钠或亚硝酸钠，硫代硫酸钠疗法。
7.铅主要以粉尘、烟的形态由呼吸道进入人体，以可溶性磷酸氢铅存在血液中，继而以不溶性磷酸铅沉积在骨骼中，铅对血液系统的损害主要是干扰卟啉代谢。影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血。主要典型症状是四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍，重症者脐周腹绞痛，治疗首选依地酸二钠钙。铅中毒对机体影响最早期的变化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9.苯急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要损害造血系统，以白细胞减少最常见，严重者发生再生障碍性贫血甚至白血病。
10.慢性汞中毒是长期吸入汞蒸气所致，其三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多为意向性的，治疗首选药物为二巯基丙磺酸钠。水俣痛即是慢性有机汞中毒的一种。
11.口服农药中毒的抢救可用5%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有机磷农药中毒，阿托品用药一定要早期、足量、重复给药，呈阿托品化。注意后期出现“反跳”现象。复能剂：常用的有解磷定与氯磷定。
12.生产性粉尘：在生产中形成的，并能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。粒径小于15μm
的粉尘颗粒为可吸入性粉尘，粒径小于5μm的粉尘颗粒物为呼吸性粉尘。
尘肺：是长期吸入矿物性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维化为主的疾病。矽肺是吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，其典型的病理改变是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的合并症是肺结核，诊断主要依据：职业接触史及X线胸片。预防主要采取八字方针：革、水、密、风，管、护、查、教的一、二级预防措施。
1.在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是
A.生产设备的技术革新
B.远距离操作
C.密闭发尘场所
D.加强工人防护
E.以无SiO2物质代替含石英的材料
答案：D
2.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
A.清除尚未吸收的毒物
B.排出已吸收的毒物
C.使用解毒剂
D.对症治疗
E.立即脱离现场及急救
答案：E
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